7月10日,CMS发布了一份 拟议的规则 为放射肿瘤学(RO)bet8娱乐提供高级付费模式(APM). 根据拟议的规则,医疗保险中心 & 医疗补助bet8娱乐(CMS)将从2020年开始启动一项为期五年的试点计划——RO模式——该计划将允许医疗保险通过捆绑支付部分放射治疗(RT)bet8娱乐来提高质量和财务问责制. 该模式标志着与医疗保险历史上按bet8娱乐收费(FFS)的支付方式的重大背离,并将在全国随机选择的一组地理区域内强制实施所有RT提供者. 这篇文章总结了该提案必须知道的背景和细节.
放疗费用改革的背景
这种基于章节的付费模式的发展已经在CMS的雷达上近五年了. 拟议的RO模型符合医疗保健行业的更广泛趋势,即通过使用apm削减成本并从数量转向价值, 包括捆绑付款. 此外, CMS有强有力的证据表明,RT需要进行支付和bet8娱乐提供改革, 指出该领域的支付缺乏站点中立性以及临床护理模式的可变性(尽管有临床指南).
具体地说, CMS呼吁对放疗的支付方式进行改革,是因为越来越多的证据支持低分割疗法——即缩短放疗疗程(即缩短治疗时间)的观点.e.(减少分数)与较长的课程同样有效. 目前的FFS支付系统鼓励选择更昂贵或需要更多bet8娱乐的RT治疗, 尽管有更负担得起的医疗上适当的替代品. 尽管现在有几种类型的放射疗法, 一些研究显示,在临床结果方面,它们只有微小的差异. 鉴于这种, CMS一直在积极寻找方法,鼓励医疗bet8娱乐提供者从以数量为基础的思维模式转变为以价值为基础的思维模式, which, 在RT设置中, 转化为采用更符合低分割趋势的临床治疗模式. 建议的RO模型正是这样做的.
RO型号详细信息
RO模型旨在测试改变RT的报销是否会提高医疗保险受益人的护理质量并减少该计划的支出. 模范参与者, 治疗bet8娱乐的报销将从目前的FFS系统转向根据确定的护理事件支付. 所建议的模型的主要特征概述如下.
1. 事件定义: 拟议的规则将该模型下的护理事件定义为90天的预期事件,当患者接受初始RT治疗计划bet8娱乐并开始治疗时触发. 每一集都会有专业和技术的捆绑. 剧集付款:
- 会基于癌症类型吗.
- Will not 根据治疗类型进行区分.
- Are not 旨在覆盖病人在此期间的肿瘤治疗的全部费用.
护理期付款将分两期支付, 以下bet8娱乐在90天内捆绑报销:治疗计划, 技术准备和专项bet8娱乐, 治疗交付, 治疗管理. 谘询访问(E)&Ms)将继续在现行FFS偿还制度下单独支付.
2. 付款方法: 在RO模式下, 付款将涵盖上述90天节目期间提供的精选RTbet8娱乐. 新模式下的分期付款将基于国家历史基本费率(“目标价格”),在肿瘤部位特定水平上设定. 这些比率将考虑到用于治疗每种癌症类型的各种方式, 所有这些都将在计算中同等考虑. 需要评估的模式包括EBRT, IMRT, SRS, SBRT, 质子治疗, IORT, IGRT, 和近距离放射疗法.1 各种调整(e).g., 病例组合, 历史经验, 地理位置)将分层到基本费率,以获得最终的剧集付款. CMS建议仅使用医院门诊部(HOPD)的数据来设置基本费率, 据报道,与bet8网站备用收费计划(PFS)相比,门诊预期支付系统(OPPS)的经验质量和稳定性更强.
3. 包括的癌症类型: 拟议的规则确定了17种不同类型的癌症将被纳入RO模型, 如下所列. CMS评估了几个标准,以确定适当的癌症纳入模型, 最终选择那些最常接受RT治疗的患者, 占所有癌症发病率的大部分, 并表现出持续的价格稳定.
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4. 试点时间及参与者: 这项为期五年的试点计划将于2020年初开始,持续到2024年. 该试点项目将在bet8网站备用团体实践中强制实施, HOPDs, 独立的RT中心位于基于核心的统计区域,由CMS随机选择.
最初的意义
因为拟议的规则是在不到一周前宣布的, 提供者社区仍在对此做出反应. 这是典型的CMS提案, 在这个早期阶段,一些模型细节很难破译或未知. 话虽如此,一些初步的影响是值得讨论的.
- 因为付款会 not 根据具体方式加以区分,供应商利用更昂贵的技术(如.g., 质子治疗)可能会比那些已经使用更经济的技术(如.g., EBRT). 同样,更快采用低分割的供应商可能受到的影响较小.
- 考虑项目扩展或新业务计划的供应商应该考虑这些变化. 即使这个模型没有像提议的那样通过, 在不久的将来,RT的低分割和APMs趋势将继续给RO报销带来压力.
- 而ACO和OCM参与者并不排除参与RO模型, 会有一些重叠,需要额外的注意,以适当地导航不同的模型. 拟议规则强调,根据RO模型事件是发生在OCM事件内,还是部分发生在OCM事件之前或之后,需要采用不同的分配方法来应用或扣留付款. 提供者组织应该积极主动地询问他们在多个模型中的参与情况,以避免在实现过程中出现问题.
- 预计医疗bet8娱乐提供者将对CMS的提案表示关注,该提案要求强制性参与试点,并将独立的RT数据排除在其建立国家基本护理费率的方法之外.
- 强制性的参与: CMS认为,强制参与将是推动试点绩效的关键, 虽然一些以供应商为重点的专业协会已经对强制性要求的规模和速度表示关切(例如.g., 是否要求所有注册bet8娱乐提供者在引入该计划后立即采用该计划,而不是分阶段采用该计划).
- 仅使用HOPD数据: 而CMS认为PFS支付率不如OPPS支付率可靠, 提供者可能会争辩说,排除独立中心的定价数据将歪曲RT治疗的整体情况,从而产生不准确的插曲价格.
接下来是什么
拟议的规则定于本周晚些时候在《bet8娱乐》上公布, 届时将进入为期60天的公众评议期. ECG将继续监测此空间的更新,并在可用时分享更多新闻.
来源: http://www.hhs.gov/sites/default/files/CMS-5527-P.pdf
脚注
- 1.
定义的缩写:外射束放疗(EBRT); 强度调制 放射治疗 (IMRT); stereotactic radiosurgery (SRS); stereotactic body 放射治疗(SBRT); 术中 放射治疗 (IORT); image-guided 放射治疗 (IGRT).
2019年7月17日出版